O'z-o'zini stigma nima va nega bu zarar keltiradi?

Ramya Ramadurai, tibbiyot fanlari nomzodi Amerika Universitetining klinik psixologiya aspiranti, ushbu lavozimga o'z hissasini qo'shdi.

Stigma sharmandalik yoki obro'sizlik belgisi sifatida tavsiflanadi. Sotsiologik etiketlash nazariyasi orqali biz ruhiy salomatlik tamg'asini xijolat belgisi sifatida tushunchalashimiz yoki emotsional buzilishlarni boshdan kechirganlarga nisbatan qo'llaniladigan, stereotiplangan va kamsitilgan shaxslarga nisbatan qo'llaniladigan obro'sini tushirish.

Ma'lumki, ruhiy salomatlik tamg'asi keng tarqalgan jamoatchilik masalasidir. Jamiyat tomonidan qabul qilingan stereotip qarashlar va xurofotlar (Rush, Angermeyer, & Corrigan, 2005) ijtimoiy stigma deb nomlanadi va iqtisodiy yoki ish imkoniyatlarini yo'qotishiga, shaxsiy hayoti va ta'lim etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, uy-joy olish imkoniyati kamligi yoki jismoniy sog'liq uchun tegishli tibbiy yordam ruhiy salomatlik muammolarini boshdan kechirayotganlar uchun sharoit va kamsitish kengroq.

Ehtimol, bu xurofot va stereotiplar shaxsning o'zini ko'rishi nuqtai nazariga singib ketganda nima sodir bo'lishi kam ma'lum?

Shaxsiy qabul qilish va o'ziga qarshi tutilgan stereotiplar va beg'araz e'tiqodlar bilan kelishuv o'z-o'zini stigma (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) yoki ichki stigma (Watson va boshq., 2007) deb nomlanadi. Keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladigan ozchiliklarning stress modelida (Meyer, 2003) o'z-o'zini stigma yoki ichki stigma stigma tajribasi keltirib chiqaradigan stressning proksimal natijasidir. Psixologik vositachilik doirasi (Hatzenbuehler, 2009) o'zini stigma kabi proksimal natijalar ijtimoiy stigma va psixopatologiyaning distal natijalari o'rtasidagi bog'liqlikni tushuntirishi mumkinligini tan oladi.

Ichki stigma noyob emotsional bezovtalik, o'z qadr-qimmatini yo'qotish, o'z qadr-qimmatini past his qilish hissi, o'z-o'zini samaradorligini yo'qotish va oxir-oqibat ruhiy salomatlik bilan bog'liq. O'z-o'zini stigma ham funktsional xarajatlarga olib keladi. Masalan, ichki stigma kimnidir ishga qodir emasligiga ishonganligi sababli hatto ish uchun murojaat qilmasligiga olib kelishi mumkin.

McLean Hospital kasalxonasidagi Behavioral Health qisman kasalxonasi dasturidagi bemorlar ko'pincha ruhiy salomatlik to'g'risidagi stigma haqida gapirishadi. Ichki stigma davolash natijalariga qanday ta'sir qilishi mumkinligini tushunish uchun bir necha yil oldin tadqiqot o'tkazdik. Biz topdik:

• Qabul qilishda ichki darajadagi stigma darajasi yuqori bo'lgan odamlar simptomlarning og'irligini kuchaytirgan va o'z-o'zidan ma'lum qilingan hayot sifati, ishlashi va jismoniy sog'lig'i (Pearl va boshq., 2016).
• Davolash paytida ishtirokchilar ichki stigmaning umumiy pasayishiga duch kelishdi.
• Ichki stigmaning ishonchli o'zgarishi mezonlariga javob beradiganlar, aksariyat alomatlarning natijalari yaxshilangan.
• Natijalar irq, jins, yosh, tashxis va o'z joniga qasd qilish tarixi kabi ishtirokchilarning xususiyatlari bo'yicha izchil edi.

Bizning davolanishimizning qaysi qismlari bemorlarning ichki stigmasini kamaytirishga yordam berganiga amin emasmiz. Bu juda ko'p narsa bo'lishi mumkin va odamdan odamga farq qilishi mumkin. Boshqa bemorlar va xodimlar bilan qo'llab-quvvatlovchi va tasdiqlovchi o'zaro aloqalar yordam bergan deb taxmin qilaman. Ehtimol, bizning turli guruh terapiyalari mashg'ulotlarida olingan psixoeduktsiya, shuningdek, ba'zi odamlarning aqliy salomatlik alomatlari haqidagi ishonchlarini yo'q qilishga yordam bergan bo'lishi mumkin.

Bir narsa aniq - ruhiy salomatlik tamg'asi ijtimoiy muammo bo'lib qolaversa, odamlarga ichki darajadagi stigma tajribasi bilan individual darajada yordam beradigan choralar zarur. Psixologlar odamlarda boshdan kechirishi mumkin bo'lgan noyob stigma bilan bog'liq stressni yaxshiroq boshqarish va tushunishga yordam beradigan tadbirlarni ishlab chiqa boshladilar. Ushbu tadbirlarning aksariyati ichki ruhiy salomatlikni kamsitishni kamaytirish, shuningdek, o'z qadr-qimmati va umid kabi mexanizmlarni kuchaytirish bo'yicha umidvor dastlabki natijalarga erishdi.

Yaqinda o'tkazilgan muntazam tekshiruv shuni ko'rsatdiki, o'z-o'zini stigma qilishning ko'pgina tadbirlari guruhga asoslangan bo'lib, ichki stigmani samarali ravishda kamaytiradi va psixo ta'lim, kognitiv xulq-atvor nazariyasi, oshkor etishga qaratilgan aralashuvlar yoki uchtasining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi (Alonso va boshq., 2019).

Masalan, Coming Out Mag'rurlik (Corrigan va boshq., 2013) - bu 3-seansli guruhga asoslangan qo'llanma protokoli bo'lib, u tengdoshlar tomonidan boshqariladi (ruhiy kasallik bilan yashaydigan tajribaga ega shaxslar). Uning ahamiyati o'z-o'zini kamsitishga qarshi kurash vositasi sifatida ruhiy kasalliklarni oshkor qilishga nisbatan moslashuvchan munosabatni o'rganish va rag'batlantirishga qaratilgan. Ular maxfiylik uchun vaqt va joy va oshkor qilish uchun vaqt va joy borligini ta'kidlaydilar va kurs odamlarni shularni hisobga olgan holda tanlov qilishlariga imkon berish uchun mo'ljallangan. Ushbu protokol stigma bilan kurashish uchun ayniqsa kuchli bo'lishi mumkin, chunki u tengdoshlar tomonidan boshqariladi.

Yana bir misol - bu terapevt boshchiligidagi 20-sessiya guruhiga asoslangan qo'llanma protokoli, Narrative Enhancement and Cognitive Therapy (NECT; Yanos va boshq., 2011). Bu ruhiy kasalliklarga chalingan ko'plab odamlar tashxis qo'yishning ijtimoiy nuqtai nazari bilan ifloslangan bo'lishi mumkin bo'lgan o'z shaxsiyatlari va qadriyatlarini tiklash va qayta kashf etish zarurligini his qilishlari g'oyasiga asoslanadi. Ushbu davolash psixiatrik kasallik bilan bog'liq tajribalarni almashishni, guruh a'zolarining fikr-mulohazalarini, o'z-o'zini stigma atrofida psixo ta'limni, kognitiv qayta tuzishni va oxir-oqibat "hikoyani kuchaytirishni" o'z ichiga oladi, bunda shaxslar o'zlarining rivoyatlarini yangi ob'ektiv orqali qurish, baham ko'rish va idrok etishga da'vat etiladi.

O'z-o'zini stigma qilish bo'yicha guruhlarga asoslangan aralashuvlarning kuchli tomonlari aniq - ular tengdoshlarning o'zaro ta'sirini va umumiy guruhdagi salbiy stereotiplarni echib tashlashi mumkin bo'lgan ochiq suhbatlarni osonlashtiradi. Biroq, tahqirlanishdan qo'rqish va stigmaning ichki holati ruhiy sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qilish uchun to'siqlar sifatida ta'kidlanganligi sababli, ushbu format aralashuvning mavjudligini qiyinlashtirishi mumkin.O'z-o'zini stigma bilan aralashuvni boshqa vositalar orqali, masalan, smartfonlar orqali etkazib berish, xizmat ko'rsatishni istamagan yoki guruhlar mavjud bo'lmagan joylarda yashovchi odamlarga yordam berishi mumkin. Etkazib berish usulidan qat'i nazar, ruhiy kasalliklar bilan tajriba almashadigan odamlar bilan kuchli hamjamiyatni shakllantirish sog'ayishi mumkinligi aniq.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rushch, N. (2013). Mag'rurlik bilan chiqish orqali o'z-o'zini kamsitishni kamaytirish. Amerika sog'liqni saqlash jurnali, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Ruhiy kasallikning o'ziga xos tamg'asi: O'z-o'zini hurmat qilish va o'z-o'zini samaradorlikka ta'sir qilish. Ijtimoiy va klinik psixologiya jurnali, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Qanday qilib jinsiy ozchilikning tamg'asi "teri ostiga tushadi"? Psixologik vositachilik doirasi. Psixologik nashr, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Lezbiyen, gey va biseksual populyatsiyalarda xurofot, ijtimoiy stress va aqliy salomatlik: kontseptual masalalar va tadqiqot dalillari. Psixologik nashr, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Soqol, C., va Byörgvinsson, T. (2016, 14 aprel). Ruhiy kasallikning ichki stigmasi: davolash natijalari bilan bog'liq o'zgarishlar va assotsiatsiyalar. Stigma va sog'liq. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Ruhiy kasallik stigma: tushunchalar, oqibatlar va stigmani kamaytirishga qaratilgan tashabbuslar. Evropa psixiatriyasi, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Filipp T. Yanos, Devid Rou va Pol H. Lisaker (2011). Hikoyani kuchaytirish va kognitiv terapiya: Og'ir ruhiy kasallikka chalingan shaxslar uchun ichki stigmani davolash uchun yangi guruhga asoslangan davolash. Xalqaro guruh psixoterapiyasi jurnali: Vol. 61, № 4, 576-595 betlar. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Ruhiy kasallikka chalingan odamlarda o'zini stigma. Shizofreniya byulleteni, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076