Antipsikotik dori-darmonlarni qabul qilishda yoshlar qanday shamollaydilar

Antipsikotik dorilar bilan gaplashadigan bolalar soni ortib borayotgani yaxshi hujjatlashtirilgan. Bu odatda salbiy narsa va dori-darmonlarni haddan tashqari iste'mol qilish ko'rsatkichi sifatida qaraldi. Ammo, aslida, ushbu dorilar juda tez ishlatiladimi yoki bu o'sish jiddiy emotsional-xulq-atvor muammolari bo'lgan bolalarga tegishli va qonuniy davolanishni aks ettiradimi yoki yo'qligini aytib beradigan juda oz ma'lumot mavjud. Shizofreniya va bipolyar buzuqlik kabi katta ruhiy kasalliklarga chalingan kattalarni davolash uchun antipsikotik dorilar ishlab chiqilgan. So'nggi yillarda ulardan foydalanish yosh guruhlarga va autizm, DEHB va oppozitsiya defiant buzilishi kabi boshqa tashxislarga nisbatan kengaymoqda. Ushbu dorilar semirish, diabet va harakatlanish buzilishi kabi narsalarga olib kelishi sababli, ularning to'g'ri ishlatilishini tekshirish uchun qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazildi.

Mening vazifalarimdan biri - Vermont shtat qo'mitasida bolalar va o'spirinlar uchun psixologik dorilar - Trend Monitoring ishchi guruhi deb nomlash. Bizning vazifamiz Vermont yoshlari orasida psixiatrik dori vositalaridan foydalanish bilan bog'liq ma'lumotlarni ko'rib chiqish va qonun chiqaruvchi va boshqa davlat idoralariga tavsiyalar berishdir. 2012 yilda biz dori-darmonlarni iste'mol qilishda boshqalar kabi bir xil o'sish kuzatayotgan edik, ammo ushbu noaniq ma'lumotlarning mazmun-mohiyatini tushunishga harakat qildik. Psixiatrik dori-darmonlarga shubha bilan qarashga moyil bo'lgan qo'mita a'zolari signalni berdilar, ammo dori-darmonlarga ko'proq moyil bo'lgan a'zolar bu o'sish yaxshi narsa bo'lishi mumkin deb o'ylashdi, chunki ko'proq muhtoj bolalar davolanmoqda. Ammo barchasi kelishib oldilar: biroz chuqurroq burg'ulashsiz biz hech qachon bilmaymiz.

Shunday qilib, bizning qo'mitamiz ushbu bolalar nima uchun va qanday qilib bu dori-darmonlarni qabul qilganligi haqida bizga bir oz ko'proq ma'lumot beradigan ma'lumotlar kerak deb qaror qildi. Binobarin, biz 18 yoshga to'lmagan Medicaid sug'urtalangan Vermont bolasiga berilgan har bir antipsikotik retsept bo'yicha retseptsiya beruvchiga yuborilgan qisqa so'rovnoma tuzdik, band bo'lgan shifokorlarning ixtiyoriy so'rovga qaytish darajasi tubsiz bo'lishini bilib, biz shunday qildik. dori vositasini (Risperdal, Seroquel va Abilify kabi) qayta to'ldirishdan oldin uni to'ldirishni talab qilish orqali majburiy.

Biz qaytarib olgan ma'lumotlar juda qiziq edi va biz topgan narsalarimizni taniqli jurnalda nashr etishimiz kerak deb qaror qildik. Ushbu qo'mitada ishlaydigan ko'plab boshqa mutaxassislar bilan birgalikda men mualliflik qilgan ushbu maqola bugun Pediatriya jurnalida chiqdi.

Biz nimani topdik? Bu erda ba'zi diqqatga sazovor narsalar .....

• Antipsikotik dori-darmonlarning aksariyati psixiatr emas, ularning yarmiga yaqini pediatr yoki oilaviy shifokor kabi birlamchi tibbiyot klinisyenlari.
• Antipsikotik dorilarni qabul qiladigan 5 yoshgacha bo'lgan bolalar soni juda kam (Vermont bu erda biroz boshqacha bo'lishi mumkin).
• Ko'pincha antipsikotik dori-darmonlarni saqlash uchun mas'ul bo'lgan shifokor uni dastlab boshlagan emas. Bunday holatlarda, amaldagi retseptsiya beruvchi ko'pincha antipsikotik dorilarni qabul qilish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin psixoterapiyaning qaysi turi sinab ko'rilganligini bilmaydi (taxminan 30%).
• Dori-darmon bilan bog'liq eng keng tarqalgan ikkita tashxis - bu ruhiy kasalliklar (bipolyar buzuqlikni hisobga olmaganda) va DEHB. Ikki eng keng tarqalgan nishon alomatlari jismoniy tajovuz va kayfiyatning beqarorligi edi.
• Aksariyat hollarda antipsikotik dorilar faqat boshqa dorilar va boshqa farmakologik bo'lmagan muolajalar (masalan, maslahat berish) natija bermagandan so'ng ishlatilgan. Biroq, tez-tez sinab ko'rilgan terapiya turi o'zini tutish va tajovuz kabi muammolar uchun samarali ekanligi isbotlangan Behavioral Therapy kabi emas edi.
• Shifokorlar, agar u antipsikotik dorilarni qabul qilsa, uning vaznini hisobga olgan holda juda yaxshi ish olib borishdi, ammo vaqtning deyarli yarmiga yaqinida diabet kabi narsalarning ogohlantiruvchi belgilarini izlash uchun tavsiya etilgan laboratoriya ishlarini bajarishdi.
• Ehtimol, eng muhimi, biz bolalarning "eng yaxshi amaliyot" ko'rsatmalariga muvofiq antipsikotik dorilarni qanchalik tez-tez ishlatib turishi haqidagi global savolga javob topish uchun ko'plab so'rovlarni birlashtirdik. Biz Amerika bolalar va o'spirinlar psixiatriyasi akademiyasining nashr etilgan tavsiyalaridan foydalandik va umuman, eng yaxshi amaliyot ko'rsatmalariga taxminan yarim soat amal qilingan. Bizning ma'lumotimizga ko'ra, bu bolalar va antipsikotiklar haqida gap ketganda ushbu foiz birinchi marta baholangan. Retsept "muvaffaqiyatsiz" bo'lganida, u eng yaxshi amaliyot bo'lib, eng keng tarqalgan sabab laboratoriya ishlari bajarilmagani edi.
• Shuningdek, biz FDA ko'rsatkichi bo'yicha retseptning qanchalik tez-tez ishlatilishini ko'rib chiqdik, bu hatto undan ham torroq foydalanish majmuasi. Natija - 27%.

Bularning barchasini birlashtirib, nima sodir bo'lishi mumkinligi haqida juda aniq tasavvurga ega bo'lamiz. Shu bilan birga, ushbu natijalar yomon bolalar, yomon ota-onalar yoki yomon shifokorlar haqida tez eshitilib ketishga osonlikcha yordam bermaydi. Bir oz taskinli bo'lgan natijalardan biri shundaki, bu dorilar ozgina bezovta qiluvchi xatti-harakatlar uchun beparvolik bilan ishlatilgandek ko'rinmaydi. Diagnostika DEHB kabi bir oz iffli tuyulgan bo'lsa ham, bizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatdiki, dolzarb muammo jismoniy tajovuz kabi narsalarga qaratilgan. Shu bilan birga, eng yaxshi amaliyot tavsiyalariga faqat yarim soat davomida amal qilishdan faxrlanish qiyin, ayniqsa, u mavjud bo'lgan paytlarda biz saxiy bo'lganmiz. Muhokamamizda biz vaziyatni yaxshilashga yordam beradigan to'rtta sohaga e'tibor qaratamiz. Birinchidan, retseptlar bo'yicha dori-darmonlarni to'xtatish yoki hech bo'lmaganda uni kamaytirish vaqti kelganligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan tavsiya etilgan laboratoriya ishlarini olishga undash uchun ko'proq eslatmalar (elektron yoki boshqa) kerak bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, ko'plab shifokorlar dori-darmonlarni birinchi navbatda boshlamaganliklari sababli o'zlarini tiqilib qolishgan deb his qilishadi, ammo endi ular bunga mas'uldirlar va uni qanday to'xtatishni bilmaydilar. Birlamchi tibbiyot shifokorlariga buni qanday va qachon qilish kerakligi to'g'risida ma'lumot berish, antipsikotik dorilarni qabul qiladigan bolalar sonini cheksiz kamaytirishi mumkin. Uchinchidan, biz bemorlarni diqqat bilan kuzatib boradigan yaxshiroq tibbiy jadvalga muhtojmiz.Agar siz homiylik ostidagi bola haqida, shtatning bir mintaqasidan ikkinchisiga sakrab chiqayotganingizni o'ylasangiz, oylik shifokor uchun ilgari ushbu bolaga nima yordam berishga harakat qilinganligini bilish qanchalik qiyinligini tasavvur qilish oson. To'rtinchidan, biz dalillarga asoslangan terapiyani yanada kengroq qilishimiz kerak, bu ko'plab bolalarda antipsikotik dori ko'rib chiqilish darajasiga ko'tarilishining oldini oladi.

Mening fikrimcha, antipsikotik dorilar, albatta, davolanishda o'z o'rniga ega, ammo juda ko'p odamlar bu joyga juda tez etib kelishmoqda. O'tgan yilning kuzida men Vermontning qo'shma qonunchilik qo'mitasiga dastlabki xulosalarimiz to'g'risida guvohlik berdim. Bizning qo'mitamiz yaqinda yana yig'ilib, qanday aniq tadbirlarni tavsiya etishni xohlayotganimizni hal qiladi. Umid qilamizki, boshqa davlatlar ushbu va boshqa dori-darmonlarni iloji boricha xavfsizroq va maqsadga muvofiq ravishda ishlatilishiga ishonch hosil qilish uchun shunga o'xshash loyihalarni amalga oshiradilar.

@ mualliflik huquqi muallifi Devid Rettyu, MD

Devid Rettyu "Bola Temperamenti: Xususiyatlar va kasalliklar o'rtasidagi chegara to'g'risida yangi fikrlash" va Vermont tibbiyot kollejining psixiatriya va pediatriya bo'limlarida bolalar psixiatrining muallifi.

Uni @PediPsych-da kuzatib boring va Facebook-da PediPsych-ni yoqing.