Opioid epidemiyasiga besh bosqichli yondashuv, 2-qism

AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazining (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, 2016 yilda Qo'shma Shtatlarda 65000 kishi giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilishdan vafot etdi - bu Vetnam urushida halok bo'lganlarning ko'pi [1] - 54 786 o'limdan 19 foizga oshgan. faqat oldingi yil qayd etilgan. [2] Dozani oshirib yuboradigan o'limlarning aksariyati opioidlar natijasida kelib chiqqan.

2017 yil 26 oktyabrda Prezident Tramp AQSh sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligiga xalqning opioid inqirozini jamoat salomatligi xizmatlari to'g'risidagi qonunga binoan jamoat sog'lig'ini favqulodda holat deb e'lon qilishni buyurdi. Ushbu e'lon qanchalik muhim bo'lsa ham, u har qanday favqulodda federal moliyalashtirishga ruxsat berish yoki aniq strategiyalarni ishlab chiqishdan mahrum bo'ldi. Bu, shuningdek, Prezidentning avgust oyida e'lon qilgan va'dasiga zid edi milliy favqulodda holat opioidlar bo'yicha, federal mablag'larni ajratishni tezlashtiradigan belgi. Bundan tashqari, u epidemiyani bartaraf etish uchun zarur bo'lgan giyohvandlik davolanishining narxini kengaytirish zarurligi haqida ozgina eslatib o'tdi.

Xato qilmang: sehrli o'qlar yo'q va bu inqirozni tezda bartaraf etish mumkin emas. Biroq, uning shaxslarga, oilalarga va jamoalarga etkazgan zararini yumshatish va echimlar topish yo'lida muhim yutuqlarga erishishda yordam beradigan bir necha muhim qadamlar mavjud.

1) Hibsga olish va qamoqqa nisbatan giyohvandlikni davolashni birinchi o'ringa qo'ying

Opioid epidemiyasini qo'llab-quvvatlovchi eng muhim muammolardan biri bu yordam olishdan ko'ra balandlikni ko'tarish ancha oson. Affordable Care Qonunini bekor qilish (ACA, Obamacare) bu bo'shliqni kattalashtiradi, giyohvandlik bilan kurashayotgan o'n minglab odamlarning Medicaid tomonidan moliyalashtiriladigan davolanishini bekor qiladi. Medicaid mablag'larini kamaytirish bo'yicha boshqa harakatlar ham xuddi shunday ta'sirga ega bo'ladi. ACA-ni yo'q qilishga urinishni davom ettirish o'rniga, giyohvandlikni davolashni yanada qulayroq qiladigan mablag'ni ko'paytirish kerak va ko'plab davlatlar ACA-ning mavjud Medicaid kengayishini qabul qilishni rag'batlantirishi kerak.

Hozirda 30 shtatdagi huquqni muhofaza qilish idoralari huquqni muhofaza qilish idoralaridan yordam so'rab murojaat qilgan giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarni davolashni taklif etadigan "Politsiya yordami bilan giyohvandlik va tiklanish tashabbusi" (PARRI) da ishtirok etmoqda. [3] PARRI orqali giyohvandlikdan kelib chiqadigan jinoyatchilikka e'tibor berish o'rniga, huquqni muhofaza qilish organlari odamlarni kerakli yordamga jalb qilishga e'tiborni jalb qilishadi, bu hibsga olish (ko'pincha takrorlanadigan) va qamoqqa qaraganda kamroq xarajat va ijobiy natijalarni saqlab qoladi.

2) Dori vositasida davolashni qo'llab-quvvatlash va kengaytirish (MAT)

Tadqiqotning ko'payishi shuni ko'rsatadiki, opioidga qaramlikni davolashning eng samarali usullaridan biri bu metadon va buprenorfin yordamida dori-darmonlarni almashtirishdir. To'liq voz kechishni talab qilishdan ko'ra, zararni kamaytirishga qaratilgan yondashuvning bir qismi sifatida ushbu dorilarni qo'llash relapsni kamaytirishga, shuningdek, giyohvandlik bilan bog'liq tibbiy muammolarni kamaytirishga, odamlarning ishlash qobiliyatini va hayotini tiklashga yordam beradi. Afsuski, hozirda AQShda oz sonli giyohvandlikni davolash dasturlari mavjud.

Biroq, MATning salbiy tomonlari ham yo'q emas. Metadon va buprenorfin o'zlari giyohvandlik qobiliyatiga ega opioidlardir, ammo buprenorfin uchun biroz kamroq bo'lsa-da, qisman (to'liqidan farqli o'laroq) opioid agonisti. Ideal holda, MAT odamlarga asta-sekin va asta-sekin o'rnini bosuvchi vositalarni toraytirishi va abstinentsiyaga o'tishda yordam beradigan ko'prik sifatida ishlatiladi. Iloji boricha, uni umrbod almashtirish rejimidan ko'ra vaqt cheklangan bo'lishi kerak.

3) nalokson mavjudligini oshirish

Opioid foydalanuvchilari davolanish uchun etarlicha uzoq umr ko'rishlari kerak. Garchi hozirda ba'zi shtatlarda vakolat berilgan bo'lsa va uni olib borish va boshqarish uchun tobora ko'payib borayotgan munitsipalitetlar bo'lsa ham, birinchi yordam ko'rsatuvchilar va favqulodda yordam xonalarida naloksonning etarli miqdorda ta'minoti yo'q - bu opioidning haddan tashqari dozasini oldini oladi. Nalokson opioid antagonistidir, ya'ni u opioid retseptorlari bilan bog'lanadi va opioidlarning ta'sirini qaytarishi mumkin. Bu tom ma'noda hayotga biron kishini hayotga qaytarishi mumkin, retsept bo'yicha buyurilgan opioidlar yoki geroin dozasini oshirib yuborishi natijasida nafas olish darajasi keskin pasaygan yoki to'xtagan odamlar uchun normal nafas olishni tiklaydi. Federal va davlat sog'liqni saqlash idoralari arzon narxlar bo'yicha muzokaralar olib borishi va naloksonga kirishni yanada kengaytirishlari kerak. Muhimi, ushbu maqola yozilgandan buyon CVS 43 shtatda retseptisiz naloksonni taklif qilmoqda va Walgreens o'zining barcha do'konlarida retseptsiz naloksonni sotishini e'lon qildi.

4) Zararni kamaytirishning boshqa manbalarini kengaytirish

Hukumat, shuningdek, ignalarni almashish va yuqadigan yuqumli kasalliklarga qarshi kurashish uchun shpritslarni tozalash dasturlariga ko'proq mablag 'sarflashi kerak. Opioidlardan tabletka shaklida geroinga o'tgan odamlarning in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qilishni kuchaytirishi gepatit C infektsiyasining keskin o'sishiga olib keladi. 2010 yildan 2015 yilgacha CDCga yuborilgan yangi gepatit C virusi infektsiyalari soni qariyb uch baravarga oshdi. [4] Hozirgi vaqtda gepatit C ko'plab odamlarni o'ldirmoqda, boshqa yuqumli kasalliklar CDCda qayd etilgan. 2015 yilda qariyb 20 ming amerikalik gepatit C bilan bog'liq sabablardan vafot etdi, aksariyati 55 yoshdan katta odamlar. Gepatit C virusining yangi infektsiyalari yoshlar orasida tez sur'atlarda o'sib bormoqda, eng ko'p yuqtirganlar soni 20 dan 29 yoshgacha bo'lganlar orasida qayd etilgan. [5]

5) Surunkali og'riqni davolash uchun yaxlit, multimodal opioidsiz yondashuvlarni o'rgating va mavjudligini sezilarli darajada kengaytiring

Opioidlar to'g'risida gap ketganda, giyohvandlikning asosiy sabablarini hal qilish, shuningdek, birinchi navbatda ko'plab odamlarning opioidlarga duchor bo'lish sabablarini - surunkali og'riqni hal qilishni talab qiladi. Opioidlarning o'ziga qaramlik salohiyati surunkali og'riqni davolashda ularning samaradorligini tadqiqotga asoslangan dalillarning etishmasligi bilan bir qatorda, eritmaning bir qismi muqobil og'riqni davolash usullarini yanada qulayroq qilishiga to'g'ri keladi. Bu sog'liqni saqlash xizmatlari va sug'urta qoplamalari uchun paradigma o'zgarishini talab qiladi.

Sog'liqni saqlash milliy institutining Qo'shimcha va integral sog'liqni saqlash milliy markazi (NCCIH) ma'lumotlariga ko'ra deyarli 50 million amerikalik kattalarda surunkali og'riq yoki qattiq og'riq bor. 2012 yilgi Milliy sog'liqni saqlash bo'yicha intervyu (NHIS) ma'lumotlariga asoslanib, tadqiqot shuni taxmin qiladiki, avvalgi uch oylik davrda 25 million amerikalik kattalar kunlik surunkali og'riqni boshdan kechirgan va 23 million kishi qattiq og'riqlar haqida xabar bergan. [6]

Surunkali og'riqni davolashda opioidsiz variantlar mavjud, shu jumladan opioid bo'lmagan dorilar, maxsus jismoniy terapiya, cho'zish va jismoniy mashqlar, akupunktur, chiropraktik, massaj, gidroterapiya, yoga, chi kung, tay chi kabi muqobil va qo'shimcha tibbiyot yondashuvlari. va meditatsiya. Darhaqiqat, Amerika shifokorlar kolleji birinchi marta retseptsiz yoki retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalarga murojaat qilishdan oldin bel og'rig'ini giyohvand moddalarni iste'mol qilmaydigan choralar bilan davolashni maslahat bermoqda. Yaqinda o'tkazilgan Consumer Reports milliy vakolatli so'rovida bel og'rig'i bo'lgan ko'plab odamlar muqobil terapiyani foydali deb topdilar. 3562 nafar kattalar orasida o'tkazilgan so'rovnoma shuni ko'rsatdiki, yoga yoki tay chi bilan shug'ullanganlarning deyarli 90 foizi ushbu usullar foydali ekanligini ta'kidlashgan; 84 va 83 foizlari mos ravishda massaj va chiropraktikaga nisbatan xuddi shunday xabar berishdi. [7]

Surunkali og'riqlarga opioidsiz yondashish, shuningdek, og'riqni ajratishni o'rganish va mashq qilishni o'z ichiga oladi - bu markaziy asab tizimi orqali uzatiladigan "biron bir narsa noto'g'ri" degan signal, azob-uqubat - bu og'riq signalining talqini yoki ma'nosi - unga tez-tez bog'lanib turadi. . Azob-uqubatlar og'riqni ruhiy va emotsional ta'siridan kelib chiqadi va ichki o'z-o'zini gapirish va bu haqda ishonchni o'z ichiga oladi, keyinchalik hissiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi.

Ushbu usullar odamlardan og'riqni tiklash jarayonida faolroq ishtirok etishni talab qiladi. Ularning hech biri birovning surunkali og'rig'ini yo'q qilmaydi yoki "o'ldirmaydi". Biroq, ular birgalikda va amaliyot bilan birgalikda og'riqning sub'ektiv tajribasida, o'zini o'zi boshqarish qobiliyatida va umuman hayot sifatida sezilarli ijobiy farqlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Mualliflik huquqi 2017 Dan Mager, MSW

Muallif Ba'zi yig'ilishlar talab qilinadi: giyohvandlikdan qutulish uchun muvozanatli yondashuv va Ildizlar va qanotlar: tiklanishda ehtiyotkorlik bilan ota-ona (kelayotgan iyul, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Kattalardagi og'riqning tarqalishi va zo'ravonligining taxminlari: Amerika Qo'shma Shtatlari, 2012", Pain Journal, 2015 yil avgust, 16-jild, 8-son, 769-780-betlar DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidlines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017